PSYRY teki kannanoton Kelalle liittyen vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen kilpailutuksesta

HUOLENILMAUS: Kelan vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen kilpailutus herättää huolen hankintalain mukaisen yhdenvertaisen kohtelun toteutumisesta sekä  lasten ja nuorten psykoterapioiden saatavuudesta ja laadusta valtakunnallisesti

Kelan vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen (VLK) palveluntuottajien kilpailutuspäätökset kaudelle 1.11.2026–31.12.2028 julkaistiin 12.8.2026. Kilpailutuksen lopputulos herättää Psykoterapeuttiyhdistys PSYRY:ssä vakavaa huolta mielenterveyspalvelujen laadusta jatkossa sekä hankintalain mukaisen yhdenvertaisen kohtelun toteutumisesta kilpailutuksessa. PSYRY toivoo Kelalta korjausliikkeitä ja uutta, erillistä kilpailutusta lasten ja nuorten psykoterapioille.

 

PSYRY pyytää kiinnittämään huomiota psykoterapian laadun, saatavuuden ja alueellisen tasavertaisuuden jatkumiseen

Meneillään olevassa hankinnassa kilpailutuksen ainoana kriteerinä on ollut halvin hinta. Olemme PSYRY:ssä vakavasti huolissamme sen seurauksista, että psykoterapeutin pohjakoulutukselle, vaativalle erikoisterapiakoulutukselle, työkokemukselle tai kouluttajapätevyydelle ei anneta lainkaan painoarvoa.

Tämän seurauksena järjestelmää uhkaa vakavasti se, että valtakunnallisesti on putoamassa pois suuri joukko pitkän linjan kokeneita psykoterapeutteja sekä kouluttajapsykoterapeutteja.

Myös vaativaan lääkinnälliseen kuntoutukseen kuuluvien kotikäyntien uusi hinnoittelumalli herättää huolta. Hinnoittelumalli ei huomioi maaseudun ja syrjäseutujen pitkiä välimatkoja. Jos 45 minuutin käyntiin kuluu matkoineen 3 tuntia, palvelun tuottaminen muuttuu terapeutille mahdottomaksi.

PSYRY on näiden linjausten vuoksi huolissaan psykoterapian laadun, saatavuuden ja alueellisen tasavertaisuuden jatkumisesta

 

PSYRY on huolissaan hankintalain mukaisen yhdenvertaisen kohtelun toteutumisesta

Olemme huolissamme myös siitä, että kilpailutuksessa on lisäksi hyväksytty yksittäisten terapeuttien tarjouksia, joissa on sitouduttu jopa 50 tai yli asiakaspaikkaan. Ammatillisesti ja eettisesti arvioituna yksittäinen terapeutti kykenee vastaamaan korkeintaan 15 asiakaspaikasta tinkimättä hoidon laadusta ja potilasturvallisuudesta. Määrän asettaminen laadun edelle on eettisesti kestämätöntä.

Kentältä tulleiden havaintojen mukaan suuret palveluntuottajat ovat kilpailutuksen ratkettua lähestyneet itsenäisiä terapeutteja rekrytointitarkoituksessa. Tämä viittaa siihen, että tarjouksissa on voitu ilmoittaa asiakaspaikkoja, joiden toteuttaminen nyt hyväksytyllä hintatasolla on haasteellista ilman jälkikäteistä resurssien haalimista.

Tarjouskilpailun aikana toimijoilla tulisi olla tosiasiallinen ja varma kapasiteetti tarjouksensa pohjaksi. Mikäli markkinoilta kerätään resursseja vasta jälkikäteen – kun täsmällisen kapasiteettinsa ilmoittaneet pienyrittäjät ovat jääneet sopimusten ulkopuolelle – herää kysymys hankintalain mukaisen yhdenvertaisen kohtelun toteutumisesta.

Toteutunut kilpailutus näyttääkin nyt asettavan pienet, yksityiset palveluntuottajat tosiasiallisesti epäedulliseen asemaan suhteessa suuriin, ylikansallisiin terveyspalveluja tuottaviin yrityksiin. PSYRY pitää erittäin tärkeänä, että hankintamenettelyjen tulisi mahdollistaa myös pienten ja keskisuurten palveluntuottajien tasapuolinen osallistuminen tarjouskilpailuihin sekä turvata toimiva kilpailu. 

PSYRY toivoo Kelan kiinnittävän merkittävänä julkisena hankintayksikkönä huomiota siihen, etteivät mahdolliset katteettomat tarjoukset vääristäisi markkinaa. PSYRY kannattaa julkisten varojen tarkoituksenmukaista ja tehokasta käyttöä, joka edellyttää sitä, että hankintamenettelyt edistävät aidosti toimivaa ja tasapuolista kilpailua.

 

PSYRY pitää tärkeänä lasten ja nuorten erityisosaamisen tunnustamista

Kilpailutuksessa lapsia ja nuoria ei eritelty omaksi, erityisosaamista vaativaksi kokonaisuudeksi. Vaikeasti oireilevien ja traumatisoituneiden lasten hoito vaatii kuitenkin vankkaa kokemusta lapsen kehityksestä, varhaisen vuorovaikutuksen vaurioista, traumapsykoterapeuttisista menetelmistä sekä moniammatillisesta verkostotyöstä (kuten lastensuojelu ja koulu).

Kun tätä erityisosaamista ei pisteytetty, useat kokeneet lasten- ja nuortenpsykoterapeutit jäivät sopimusten ulkopuolelle. Tämä karsii laaja-alaista osaamista huolestuttavalla tavalla.

Kilpailutuksen seuraukset koskettavat laajasti koko maata, ja useilta eri vakuutuspiirien alueilta on nyt jäämässä pois merkittävä määrä kokeneita terapeutteja.

Huolta herättää myös se, että vaikeasti traumatisoituneiden lasten pitkät, vuosia kestäneet traumaterapiat uhkaavat nyt keskeytyä. Terapeutin pakotettu vaihtuminen voi hoitosuhteessa merkitä uutta hylkäämisen kokemusta, mikä herkästi heikentää jo kuntoutukseen sijoitettujen kustannusten tuottavuutta, kun aiemmassa terapiassa saavutettujen tulosten säilyminen vaarantuu.

 

PSYRY:n ehdotukset tilanteen ratkaisuiksi

PSYRY suomalaisen psykoterapeuttikunnan laaja-alaisena edustajana toivoo jatkossakin mahdollisuutta toimia Kelan yhdessä kanssa laadukkaan, julkisin varoin tuotetun psykoterapian puolesta. Olemme huolissamme nyt tehnyt päätöksen vaikutuksista ja  esitämme Kelalle seuraavia rakentavia toimenpiteitä tilanteen korjaamiseksi:

 

1. Kilpailutuksen myötä poistunut osaaminen: Ehdotamme, että Kela selvittää ja analysoi, kuinka paljon lasten ja nuorten psykoterapian erityisosaamista ja kokeneita terapeutteja on tämän kilpailutuksen myötä putoamassa pois palvelujärjestelmästä.

2. Selvitys tarjousten luotettavuudesta: Toivomme Kelan tekevän perusteellisen selvityksen ja ryhtyvän tarvittaviin toimenpiteisiin sellaisten palveluntuottajien suhteen, joiden ilmoittama asiantuntijakapasiteetti tai niin sanotut "haamuterapeutit" ovat vääristäneet tarjouskilpailua. Epärealistiset tarjoukset tulisi tarvittaessa hylätä tarjoajien yhdenvertaisuuden turvaamiseksi.

3. Uusi erillinen kilpailutus lapsille ja nuorille: Esitämme, että tehtyjen selvitysten pohjalta Kela järjestäisi kokonaan uuden, erillisen kilpailutuksen lasten ja nuorten psykoterapiahankinnoista. Tässä hankinnassa laatukriteerit, hoidon katkeamattomuus ja erityisosaaminen olisi perusteltua asettaa ensisijaisiksi tekijöiksi.

 

Yhteistyöterveisin 

PSYRY ry

Hallitus